Τετάρτη, 7 Αυγούστου 2013

Ιατρική φούσκα : Νο 2 - Θεραπεία οστεοπόρωσης

« πάν μέτρον ἄριστον »           Κλεόβουλος


Ένα από τα «κακά» της εμμηνόπαυσης στη γυναίκα είναι και ο κίνδυνος οστεοπόρωσης.  

Σωστό !  Το γνωρίζουν οι πάντες !

Επειδή ο άνθρωπος είναι ευάλωτος γενικά σε αυτά που αφορούν τον κίνδυνο της ζωής του, θέλει ή και απαιτεί άμεση θεραπεία ακόμη και για τον κίνδυνο της οστεοπενίας, επαναλαμβάνω, οστεοπενίας, όχι οστεοπόρωσης.

Πρακτικά, 9 στις 10 γυναίκες με εμμηνόπαυση που έχω εξετάσει στο ιατρείο μου και είχαν οστεοπενία στην μέτρηση της οστικής μάζας τους (όχι οστεοπόρωση) και τις συνέστησα να κάνουν φυσική προσπάθεια για συντήρηση, πήγαν σε άλλο γιατρό (ορθοπεδικό στην πλειονότητα) και πήραν διφωσφονικά φάρμακα, αφήνοντας σε εμένα την ελαφρά εντύπωση ότι δεν πρόσεξα την κατάσταση τους όσο θα έπρεπε.

Η εύκολη λύση : θεραπεία ξαπλωμένη στον καναπέ !

Αν όμως αυτή η απαίτηση θεραπείας ή η συμβουλή του γιατρού σας για θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος του μηρού σας;  Τότε θα θέλατε την θεραπεία;  

ΦΥΣΙΚΑ ΟΧΙ !  Λάθος η θεραπεία ;  Όμως λίγοι έχουν δώσει την πρέπουσα προσοχή !

Από το Οκτώβριο του 2010, η «Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA)» «κρούει τον κώδωνα του κινδύνου» και ενημέρωσε με ανακοίνωση της, ιατρούς και ασθενείς, σχετικά με τον κίνδυνο των άτυπων καταγμάτων του μηρού που συμβαίνουν σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με διφωσφονικά για την οστεοπόρωση και συνιστά στους επαγγελματίες υγείας ότι θα πρέπει να διακόψουν τα ισχυρά αντιαπορροφητικά φάρμακα των οστών, συμπεριλαμβανομένων των διφωσφονικών, σε ασθενείς οι οποίοι έχουν ενδείξεις για κάταγμα του μηριαίου οστού

Για να δεις τα διφωσφονικά πάτα εδώ και εδώ

Για την ανακοίνωση του FDA πάτα εδώ και εδώ



Χωρίς πολλή επιστήμη και με απλά λόγια κινδυνεύω από κάταγμα οστού (συνήθως η κεφαλή του μηριαίου οστού) όταν φτάσω στο ΚΟΚΚΙΝΟ της ζώνης, ή γενικά κάτω από 0,820 gr/cm²

Για να δεις τις ζώνες πάτα εδώ 


Πολλές και ορθές πληροφορίες για την οστεοπόρωση έχει η Ελληνική Βικιπαίδεια. Για να δεις τις πληροφορίες πάτα εδώ


Είναι υπερβολή να κάνετε θεραπεία με φάρμακα και δεν έχετε ανάγκη από θεραπεία με φάρμακα όταν έχετε μεν οστική απώλεια, αλλά προσπαθείτε και μπορείτε να την κρατήσετε με φυσικούς τρόπους ή όταν η απώλεια οστικής μάζας σας είναι σταθερά μικρή.

Για το εικονικό πανόραμα θεραπείας πάτα εδώ

Πως αξιολογείται η οστεοπόρωση ;

Ευτυχώς για εμένα, για να γλυτώσω από την γκρίνια διάφορων, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανακοίνωσε τον FRAX , τον υπολογιστή σύμβουλο κινδύνου κατάγματος, όπου εκεί μπορείτε να υπολογίσετε τον κίνδυνο κατάγματος από την οστεοπόρωση σας και να πάρετε συμβουλή αν χρειάζεται φαρμακευτική θεραπεία ή όχι, ώστε να αποφύγετε την άσκοπη λήψη φαρμάκων και ιδιοσκευασμάτων.
(FRAX = WHO Fracture Risk Assessment Tool)

Για τον FRAX πατήστε εδώ 

Με την διεθνή πρακτική, η αξιολόγηση της οστεοπόρωσης γίνεται με τους δείκτες T-score και Z-score.


T-score είναι ο αριθμός των μονάδων  τυπικής απόκλισης (SD, Standard deviation) της πυκνότητας των οστών σας πάνω ή κάτω από το μέσο όρο σε σύγκριση από ότι κανονικά αναμένεται σε μια υγιή νεαρά ενήλικα από το ίδιο φύλο.

  • Εάν T score > -1 η πυκνότητα των οστών σας θεωρείται φυσιολογική. 
  • Εάν T score από -1 έως   -2,5 ένδειξη οστεοπενίας, μια κατάσταση στην οποία η πυκνότητα των οστών είναι κάτω από το φυσιολογικό και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση 
  • Εάν T score < -2,5 η πυκνότητα των οστών σας δείχνει ότι έχετε οστεοπόρωση
    
Συμβουλές (πριν την κόκκινη ζώνη) :
  
Όπως και οι συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας 

1. μυϊκή άσκηση 
  • αεροβική γυμναστική 
  • κολύμπι
  • περπάτημα
2.τήρηση κανόνων ζωής
  • αποφυγή πολλών κρεάτων 
  • αποφυγή πολλών καφέδων  
  • αποφυγή καπνίσματος 
  • αποφυγή πολύ αλκοόλ
  • κάπου-κάπου να σας βλέπει ο ήλιος
3. αλλά και ισορροπημένη διατροφή
  • αποφύγετε δίαιτες αδυνατίσματος
  • αποφύγετε την λήψη ασβεστίου με μορφή γαλακτοκομικών
  • αποφύγετε τα λιπαρά γαλακτοκομικά και ιδιαίτερα τα  πρόβεια 
Γιατί ;  πατήστε εδώ


    Ο δύσμοιρος ο ΕΟΠΥΥ, ο οποίος βέβαια πληρώνεται από τους φόρους που μας χρεώνουν (πληρώνουν αποκλειστικά αυτοί που δεν παίρνουν επιστροφές), φορτώνεται αφενός μεν με το κόστος της μέτρησης της οστικής μάζας που κοστίζει 52,82€ , το δε μηνιαίο κόστος φαρμάκων από 13€ έως 20€ , αποδίδει ετήσια κατά μέσο όρο περίπου 250€/άνα εμμηνοπαυσιακή γυναίκα προκειμένου να γίνει πρόληψη.

    Και αν υπολογίσουμε την ζώνη πρόληψης της γυναίκας που κυμαίνεται μεταξύ ηλικίας 45 και 65 έτη, έχουμε 1.500.000 γυναίκες. Αν οι μισές κάνουν την Ελληνική πρόληψη, σπαταλάμε 187.500.000€ για να αυξήσουμε τον κίνδυνο κατάγματος στην γιαγιά…


    Εύγε σε όλους μας….



    Για τη πληθυσμιακή κατανομή πάτα εδώ

    Για περισσότερα για την οστεοπόρωση πατήστε εδώ





    Δευτέρα, 29 Ιουλίου 2013

    Χάπι της επόμενης ημέρας (επείγουσα αντισύλληψη). Πόσο γρήγορα πρέπει να το πάρετε;

    «ἀνερρίφθω κύβος»   Ιούλιος Καίσαρ

    Μπορείτε να το πάρετε από την ώρα του «λάθους» μέχρι και 120 ώρες (5 μέρες) μετά !

    Δεν υπάρχει λόγος, ούτε να σας πιάσει πανικός, ούτε να τρέχετε να το βρείτε παθιασμένα, εκτός και μόνο αν είστε σε νησί της άγονης γραμμής…

    Όμως πρέπει να ξέρετε ότι :

    1. Το μέγιστο ποσοστό αντισυλληπτικής προστασίας από το
    «χάπι της επόμενης ημέρας»  είναι από 89% έως 97,9% αν η λήψη γίνει μέσα στο πρώτο 24ωρο  και μειώνεται σταδιακά αν η λήψη γίνει το 5ο 24ωρο στο 58% έως 50%,
    2. Δεν πρέπει και είναι λάθος να χρησιμοποιηθεί ως συνήθης μέθοδος αντισύλληψης
    3. Δεν συνιστάται η επαναλαμβανόμενη λήψη χαπιού
    4. Εάν διαπιστωθεί εγκυμοσύνη μετά τη λήψη επείγουσας αντισύλληψης θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εξωμήτριου εγκυμοσύνης.

    Για περισσότερο επιστημονικά πατήστε εδώ

    Σάββατο, 13 Ιουλίου 2013

    Προγεννητικός έλεγχος: τι να επιλέξετε, papp-A ή NIPD ;

    " Δεν νιώθω υποχρεωμένος να πιστέψω πως ο ίδιος Θεός που μας προίκισε με αισθήσεις, λογική και πνεύμα, μας προόριζε να απαρνηθούμε τη χρήση τους "  Γαλιλαίος 
     

    Πρόσφατα, από τον Ιούλιο 2013, στη χώρα μας εφαρμόζεται και ο μη επεμβατικός προγεννητικός έλεγχος για τρισωμία 21, 18, 13 (NIPD test) και άλλες. Τρισωμία 21 είναι το σύνδρομο Down.

    Μέχρι σήμερα, στον προγεννητικό έλεγχο πρώτου τριμήνου χρησιμοποιούσαμε τον έλεγχο PAPP-A και αυχενική διαφάνεια.

    Τώρα ;


    πρώτο σημείο

    το PAPP-A  μπορεί να ανιχνεύσει το 85–90% των εμβρύων με τρισωμία 21 με ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων 5%.

    το  NIPD trisomy 21 test μπορεί να ανιχνεύσει το 100% των εμβρύων με τρισωμία 21 με ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων 0,8%.

    δεύτερο σημείο

    το PAPP-A κοστίζει από 80 έως 140 ευρώ

    το  NIPD trisomy 21 test  κοστίζει περί τα 500 ευρώ

    τρίτο σημείο

    το PAPP-A χρησιμοποιείται εδώ και μια δεκαετία

    το  NIPD trisomy 21 test  είναι νέο τέστ



    ΣΥΜΒΟΥΛΗ  (αναθεωρήθηκε 19/9/2013 μετά από σκέψη)

    Αν δεν έχετε σοβαρό οικονομικό περιορισμό επιλέξτε την απλή και σίγουρη μέθοδο, το NIPD !

    Αποτελεί την σιωπηλή επανάσταση στην μαιευτική πράξη.

    Θα σώσει περίπου 5500 έγκυες γυναίκες ανά έτος που έκαναν το papp-A να ταλαιπωρηθούν αφενός μεν με την λανθασμένη είδηση ότι το παιδί τους είναι «μογγολάκι» και αφετέρου θα γλυτώσουν την αμνιοπαρακέντηση με κίνδυνο 1 έως 2 στις εκατό να απολέσουν το έμβρυο τους.


    Αλλοιώς ξεκινάτε με το PAPP-A  
    ΕΑΝ είναι καλό πηγαίνετε σπίτι σας.

    ΕΑΝ το PAPP-A δεν είναι καλό, ΤΟΤΕ  επιλέξτε το NIPD trisomy 21 test  αντι την λήψη τροφοβλάστης.... ΕΙΝΑΙ ΑΚΙΝΔΥΝΟ !


    Περισσότερα για το PAPP-A   εδώ 

    Περισσότερα για το  NIPD trisomy 21 test  εδώ